Ano 18, Número 137, Novembro de 2023
André Medici
Introdução
Na mitologia grega, Hércules, filho de Zeus
(rei dos deuses) e de Alcmena (mortal), conhecido por sua força
extraordinária e por suas aventuras, foi induzido por Hera, esposa de Zeus,
a matar sua esposa e filhos, recebendo do rei Euristeu de Tirinto, como
punição para esses pecados, a obrigação de realizar 12 trabalhos aparentemente
impossíveis[1]. Ao
realizar estes trabalhos, Hércules demonstrou sua coragem, força e
habilidade, e ganhou, como recompensa de Zeus, a imortalidade, sendo
aceito para conviver entre os deuses no Olimpo.
Na história real, o século XXI traz embutida a
promessa de saúde universal e de qualidade para a população mundial, mas os
sistemas de saúde não são capazes de entregá-la, seja pelos seus altos custos,
seja pela inequidade, pela ineficiência e pelo anacronismo de como se organizam.
Se os sistemas de saúde fossem Hércules, e as promessas de saúde
universal e de qualidade fossem o desejo de Zeus, as punições para os pecados
dos sistemas de saúde enunciados acima estariam associadas à implantação de
modelos de saúde baseados em valor (value-based health care ou VBHC) – os únicos
que, entre as propostas atuais, seriam capazes de realizar o desejo de Zeus, ou
seja, a promessa de saúde universal e de qualidade.
Mas como nada é de graça, o alcance desta
promessa, ou seja, a implantação dos modelos de VBHC, exigirá dos sistemas de
saúde pelo menos 12 trabalhos, enunciados a seguir.
Trabalho # 1: Fazer com que o Cuidado seja Centrado no Paciente:
As necessidades e preferências do paciente são
fundamentais para o processo de cuidado.
Os prestadores de serviços de saúde devem se esforçar para compreender e
atender às metas e expectativas individuais dos pacientes. Nesse sentido a tomada
de decisão compartilhada entre pacientes e prestadores é fundamental.
Mas como se implanta o cuidado centrado no
paciente? Antes de tudo, se trata de um processo que envolve mudanças na
cultura, nas práticas e nas políticas de cuidados de saúde para colocar o
paciente no centro do sistema. As principais diretrizes gerais para implementar
o cuidado centrado no paciente seriam:
Promover uma cultura de atenção à saúde
centrada no paciente:
Isto requer que os líderes de instituições de saúde devem demonstrar um
compromisso claro com o cuidado centrado no paciente. Envolve ainda o treinamento
das equipes de saúde em habilidades de comunicação, empatia e respeito pelos
valores e preferências dos pacientes.
Compreender as necessidades e preferências
dos pacientes: Para
tal se deve promover a coleta ativa de informações sobre as preferências,
valores e necessidades dos pacientes e garantir que as informações sobre o
paciente e suas preferências sejam compartilhadas efetivamente entre todos e,
especialmente, entre os membros da equipe de saúde.
Melhorar a comunicação em todas as
frentes: Encorajar
uma comunicação aberta e transparente entre pacientes, famílias e profissionais
de saúde, bem como desenvolver habilidades de escuta ativa para entender as
preocupações e expectativas dos pacientes.
Envolver os pacientes na tomada de decisões: Para tal se deve fornecer
informações claras e compreensíveis para os pacientes a fim de que possam tomar
decisões informadas sobre suas escolhas em saúde, bem como incentivá-los a participarem
ativamente nas decisões relacionadas à sua saúde. A época da assimetria de
informação e de reuniões fechadas das equipes médicas deve ficar outdated.
Personalização do cuidado: Deve-se reconhecer a diversidade
dos pacientes e personalizar o cuidado de acordo com suas necessidades
individuais e desenvolver planos de cuidado em colaboração com os pacientes e
suas famílias.
Aprimorar a experiência do paciente: Implementar mecanismos de feedback
para avaliar continuamente a experiência do paciente e realizar melhorias com
base nesses feedbacks. Além disso, monitorar indicadores de desempenho
relacionados à satisfação do paciente e aos resultados do tratamento.
Integrar as novas tecnologias ao atendimento
de forma significativa, barata e efetiva: A tecnologia também deve ser centrada no paciente,
ou seja, utilizada para melhorar o acesso às informações, envolver os pacientes
e facilitar a comunicação entre os membros da equipe de saúde.
Promover o trabalho colaborativo e integrado
em equipes de saúde:
Fomentar uma abordagem colaborativa e interdisciplinar entre diferentes
profissionais de saúde para fornecer um cuidado holístico e coordenado.
Em resumo,
a implementação bem-sucedida do cuidado centrado no paciente requer um
comprometimento de longo prazo, a participação de todos os membros da equipe de
saúde e a criação de um ambiente que valorize e priorize as necessidades e
experiências dos pacientes.
Trabalho
# 2: Criar uma Cultura de Medição de Resultados
A criação de uma cultura de medição de
resultados em saúde envolve o estabelecimento de práticas e valores que
priorizam a coleta e análise sistemática de dados para avaliar e melhorar a
qualidade do cuidado. Aqui estão algumas etapas que podem ser seguidas para
desenvolver essa cultura:
Definir objetivos claros para
orientar o que deve ser medido: Estabelecer metas e objetivos específicos para a medição de resultados
em saúde. Isso deve incluir a melhoria da segurança do paciente, a satisfação
do paciente e a eficácia do tratamento, entre outros.
Engajar Liderança: Obter o apoio e o comprometimento
da liderança da instituição de saúde é crucial. Os líderes das instituições devem
enunciar seus objetivos e comunicar a importância da medição de resultados,
através de indicadores definidos e demonstrar seu compromisso com os resultados
destes indicadores através de incentivos adequados e ações concretas.
Educar e treinar a equipe para medir
resultados e orientar-se por eles: As instituições de saúde devem fornecer treinamento para profissionais
de saúde sobre a importância da medição de resultados, bem como saber como realizar
medições precisas e interpretar e utilizar os dados para melhorar os cuidados.
Desenvolver sistemas de coleta de dados
associados ao processo de trabalho: O processo de trabalho em saúde passará a produzir dados como quem
respira. Deve-se implementar sistemas eficientes para coletar dados de forma
consistente e precisa, através da implementação de registros eletrônicos de
saúde (Eletronic Health Records ou EHR) e de outros sistemas de
informação associados ao levantamento de custos, ao entorno social e a saúde
populacional.
Estabelecer um conjunto de indicadores
de desempenho hierarquizados: Identificar e implementar indicadores de desempenho relevantes para
medir os resultados em saúde. Isso pode incluir indicadores clínicos, de
segurança, de satisfação do paciente, e de aspectos financeiros e contábeis, entre
outros.
Promover a transparência na
divulgação dos resultados: Encorajar a transparência na divulgação dos resultados, envolvendo os
veículos relevantes de imprensa e o acesso integral a base de dados relevantes
para todos que quiserem acessar as páginas web da instituição. Tornar os
resultados acessíveis a profissionais de saúde, pacientes e outras partes
interessadas pode motivar melhorias e construir confiança.
Incentivar a melhoria contínua da
qualidade: Estabelecer
uma cultura de melhoria contínua. Os dados devem ser usados não apenas para
avaliação, mas também para identificar oportunidades de aprimoramento e
implementar mudanças positivas.
Garantir o envolvimento de todos os profissionais
de saúde sobre a produção de dados relacionadas as partes relevantes de seu
trabalho: Incentivar
a participação ativa de profissionais de saúde na coleta e análise de dados e
promover um senso de responsabilidade e identificação deles com os resultados
alcançados.
Reconhecer e celebrar conquistas
reveladas pelos resultados: Reconhecer e celebrar os sucessos alcançados em termos de melhoria dos
resultados em saúde. Isso pode motivar a equipe e reforçar a importância do
esforço coletivo.
Promover a avaliação regular do
processo da estratégia de medição de resultados: Realizar avaliações regulares da eficácia dos
processos de medição de resultados, adaptando e ajustando os métodos conforme
necessário para garantir a eficiência e relevância contínuas da entrega de
serviços ao longo do tempo.
Ao implementar essas estratégias, as
organizações de saúde podem criar uma cultura de medição de resultados que não
apenas avalie o desempenho, mas também promova a qualidade, a segurança e a
eficácia dos cuidados prestados.
Trabalho # 3 – Redesenho dos Processos
Associados aos Cuidados de Saúde
Redesenhar os processos de cuidados de saúde
dentro do VBHC envolve uma abordagem centrada no paciente, melhoria contínua e
medição de resultados. Aqui estão algumas etapas para o redesenho de processos
no âmbito do VBHC:
Identificação dos pacientes-alvo: Definir grupos específicos de
pacientes ou condições de saúde para os quais se deseja otimizar o valor. Isso
permite uma abordagem mais direcionada e eficaz.
Mapeamento do fluxo de valor atual: Compreender o fluxo atual dos
processos de cuidados de saúde. Isso inclui a identificação de atividades,
recursos envolvidos e pontos de decisão ao longo do caminho.
Engajamento multidisciplinar: Envolver uma equipe multidisciplinar
que inclua profissionais de saúde, administradores, contadores, especialistas
em qualidade e, quando possível, pacientes, de forma a garantir uma perspectiva
holística para a análise e redesenho dos processos.
Identificar de atividades de valor e
de desperdício: Identificar
as atividades que agregam valor aos pacientes e eliminar ou reduzir aquelas que
são consideradas desperdício no processo. O VBHC visa otimizar o valor,
eliminando atividades que não contribuem significativamente para os resultados
do paciente.
Estabelecer métricas e indicadores
de desempenho: Definir
métricas claras e indicadores de desempenho que estejam alinhados com os
resultados que importam para os pacientes. Isso pode incluir indicadores
clínicos, satisfação do paciente, desfechos funcionais, entre outros.
Implementar de práticas baseadas em
evidências: Integrar
práticas baseadas em evidências nos processos. Certificar-se de que os cuidados
prestados estejam em conformidade com as melhores práticas e evidências
científicas disponíveis.
Utilizar de Tecnologia da Informação: Integre sistemas de TI para
facilitar a coleta e análise de dados, garantindo uma tomada de decisões
informada e o monitoramento contínuo dos resultados.
Desenvolver de protocolos e
diretrizes: Estabelecer
protocolos e diretrizes claras que guiem os profissionais de saúde na entrega
de cuidados baseados em valor. Isso promove a consistência e a qualidade.
Envolver o paciente: Inclua os pacientes no processo de
tomada de decisões e no gerenciamento de suas condições de saúde. Promova a
educação do paciente e a autonomia.
Avaliação Contínua e Melhoria dos
Processos: Implemente
um ciclo de avaliação contínua e melhoria. Use dados para revisar regularmente
os processos, identificar oportunidades de melhoria e ajustar as práticas
conforme necessário.
Revisão do Modelo de Remuneração: Avalie e, se necessário, ajuste o
modelo de remuneração para incentivar práticas de cuidados de saúde de valor,
em vez de volume.
Colaboração Interprofissional: Promova a colaboração
interprofissional, envolvendo diferentes especialidades e profissionais de
saúde no cuidado coordenado do paciente.
Ao seguir
essas etapas, as organizações de saúde podem redesenhar seus processos de
cuidados para se alinharem melhor com os princípios do VBHC, melhorando a
eficiência, a qualidade e a experiência do paciente.
Trabalho # 4: Cálculo Apropriado e
Transparência nos Custos dos Cuidados de Saúde
A transparência de custos na produção de
serviços de saúde é fundamental para promover a prestação de contas, facilitar
a tomada de decisões informadas e aumentar, medir a eficiência do sistema de
saúde, vinculando os custos aos resultados. Os processos de saúde baseada em
valor costumam medir os custos a partir das técnicas desenvolvidas por Robert
Kaplan, conhecidas por Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC)[2].
O TDABC é uma abordagem de contabilidade de
custos que se concentra nas atividades envolvidas nos processos e nos recursos
consumidos por essas atividades. Esta abordagem oferece várias vantagens quando
aplicada aos serviços de saúde, tais como: (a) propicia uma visão detalhada,
com maior precisão e transparência na alocação dos custos, (b) permite avaliação
de desempenho dos processos e identificação de oportunidades para melhoria e
tomada de decisões, (c) gera conhecimento para a redução dos custos ocultos e desperdícios,
(d) facilita a adaptação a mudanças nos processos de produção dos serviços, (e) aumenta a precisão dos processos de
precificação dos serviços de saúde, por considerar não apenas os custos diretos
e indiretos, mas também o tempo gasto em atividades específicas. A
implementação do TDABC nos serviços de saúde envolve várias etapas.
Identificação das atividades: Identificar todas as atividades
envolvidas na prestação de serviços de saúde. Isso pode incluir atividades
clínicas e administrativas, desde a admissão do paciente até a alta.
Definição de unidades para medir as atividades
(time-driven unit of capacity - TDUC): Determinar as unidades de atividade que
serão usadas para medir o consumo de recursos ao longo do tempo. Por exemplo,
em um hospital, a unidade de atividade pode ser uma consulta médica, uma
cirurgia ou um dia de internação.
Mapeamento do fluxo de atividades: Mapear o fluxo de atividades para
entender como cada atividade se relaciona com outras no processo de prestação
de serviços de saúde.
Atribuição de custos aos recursos consumidos
em cada atividade: Atribuir
os custos dos recursos (como pessoal, equipamentos, instalações) às atividades
identificadas para determinar os recursos consumidos, multiplicados pelo tempo
gasto em cada atividade.
Determinação do tempo padrão por atividade: Estimar o tempo padrão necessário
para realizar cada atividade. Isso envolve a coleta de dados sobre o tempo
gasto pelos profissionais de saúde em cada atividade.
Cálculo do custo total por atividade: Calcular o custo total de cada
atividade multiplicando a taxa horária do recurso pelo tempo padrão necessário
para realizar a atividade.
Atribuição de custos por pacientes
ou por procedimento:
Atribuir os custos das atividades aos pacientes ou procedimentos específicos.
Isso é feito multiplicando o custo da atividade pelo número de unidades de
atividade consumidas por cada paciente ou procedimento.
Monitoramento contínuo e ajustes: Estabelecer um sistema contínuo de
monitoramento para garantir a precisão e relevância dos dados. Faça ajustes
conforme necessário para refletir mudanças nos processos ou nos custos dos
recursos.
Aplicação em diferentes áreas do
setor saúde: Estender
a aplicação do TDABC a diferentes áreas de saúde, como consultórios médicos,
unidades hospitalares específicas, procedimentos cirúrgicos etc.
Comunicação e educação de pessoal
para o TDABC: Comunicar
os resultados do TDABC às equipes de saúde, aos gestores e, quando apropriado,
aos pacientes. Fornecer treinamento para garantir que todos entendam o processo
e sua importância.
Tomada de decisões com base nos custos: Usar as informações obtidas por
meio do TDABC para tomar decisões informadas sobre a alocação de recursos,
melhoria de processos e definição de preços.
A implementação bem-sucedida do TDABC nos
serviços de saúde requer uma abordagem colaborativa, envolvendo todos os profissionais
de saúde, administradores, contadores e outros membros da equipe. Essa
abordagem pode ajudar a otimizar a eficiência operacional e alocar recursos de
maneira mais eficaz.
Trabalho # 5 – Melhoria Contínua dos Processos
de Atenção
A implementação de processos de melhoria
contínua em saúde, no âmbito do VBHC, envolve uma abordagem sistemática para
otimizar a qualidade dos cuidados e os resultados para os pacientes e tem uma
relação forte com etapas e processos já enunciados dos “trabalhos” listados anteriormente.
Por exemplo, melhoria contínua no âmbito do VBHC envolve, antes de tudo, a
geração de uma cultura de melhoria contínua e requer o engajamento de lideranças
e incentivos à inovação e ao constante monitoramento e o feedback e
participação dos pacientes. Envolve
também a definição de objetivos claros da instituição, sua missão e seus
valores, através do estabelecimento de metas específicas e mensuráveis
alinhadas aos resultados que importam para os pacientes. Isso pode incluir a
melhoria de desfechos clínicos, a satisfação do paciente ou a eficiência
operacional. Envolve ainda os temas de multidisciplinariedade do corpo
profissional e clínico, com treinamento, educação contínua e diversidade de perspectivas.
Envolve o mapeamento dos processos para entender o que melhorar, identificando
os pontos de decisão e oportunidades de intervenção. Envolve a coleta de dados
e a medição do desempenho, bem como a realização de avaliações regulares dos
processos e intervenções implementadas para ajustar as abordagens com base nos
resultados, assim como a identificação de gargalos e desperdícios No entanto,
pode-se dizer que alguns temas são inerentes aos processos de melhoria contínua,
tais como:
Aplicação de metodologias de melhoria
contínua, tais como
o Ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act), Lean, Six Sigma ou outras
abordagens de melhoria contínua para guiar as intervenções e aprimoramentos.
Implementação de Protocolos Padrão: Desenvolver e implementar
protocolos padronizados baseados em evidências sempre que possível. Isso ajuda
a garantir a consistência nos cuidados e na entrega de valor.
Incentivar a Inovação: Criar um ambiente que incentive a
inovação. Encorajar a experimentação e a implementação de novas abordagens para
alcançar melhores resultados.
Ao seguir essas etapas, as organizações de
saúde podem criar um ambiente propício para a melhoria contínua dentro do
contexto do VBHC. A flexibilidade, adaptabilidade e foco nos resultados para os
pacientes são fundamentais para o sucesso desses processos de aprimoramento
contínuo.
Trabalho # 6: Reforma dos Modelos e Sistemas de
Pagamento aos Prestadores, Fornecedores e Profissionais
Implantar uma reforma nos modelos e sistemas de
pagamento aos prestadores, fornecedores e profissionais de saúde no âmbito do VBHC
envolve uma mudança significativa na forma como os serviços de saúde são
financiados e remunerados. Muitos afirmam, como princípio geral, a necessidade
de afastar-se dos modelos de reembolso de taxas por serviço e adotar sistemas
de pagamento baseados em valor, mas os nuts and bolds desse processo
varia caso a caso. O importante é garantir que os prestadores estejam
incentivados a prestar cuidados de alta qualidade e com boa relação
custo-benefício, ou seja, melhorando os resultados dos pacientes e controlando
custos. Vários modelos de pagamento são recomendados e utilizados em sistemas
VBHC, incluindo:
Pagamento por desempenho (P4P): Incentiva os prestadores de
cuidados de saúde a cumprir padrões de desempenho específicos ou a alcançar
medidas de qualidade predefinidas. Os provedores recebem recompensas
financeiras ou bônus por atingirem ou excederem esses padrões de referência. Incentiva
a prestação de cuidados de alta qualidade e melhores resultados para os
pacientes.
Pagamentos em pacote (bundle
payment): O pagamento
é feito por um episódio completo de atendimento ou por um pacote de serviços
relacionados a uma condição ou procedimento específico. Incentivam a
coordenação entre diferentes prestadores e instalações envolvidas no cuidado de
um paciente. Os fornecedores partilham o risco financeiro e têm um incentivo
para minimizar os custos, mantendo ou melhorando a qualidade.
Capitação: Os prestadores de serviços de
saúde recebem um pagamento fixo mensal ou anual por paciente inscrito em um
plano de saúde, independentemente do volume de serviços prestados. Incentiva
cuidados preventivos e gerenciamento econômico de condições crônicas, pelo fato
de serem procedimentos que reduzem custo se a perspectiva e ter um paciente
cativo de longo prazo. Os provedores assumem riscos financeiros para a saúde de
sua população de pacientes.
Poupança compartilhada/partilha de
riscos: Os
prestadores partilham as poupanças (ou perdas) financeiras obtidas através da
prestação de cuidados mais rentáveis, mantendo ou melhorando a qualidade. Promove
a contenção de custos e incentiva os fornecedores a gerir os recursos de forma
eficiente. Os acordos de poupança partilhada variam em termos da proporção de
poupança partilhada entre prestadores e pagadores.
Pagamentos Globais/Orçamentos
Globais: Os
prestadores recebem um orçamento fixo ou um pagamento global para cobrir toda a
gama de serviços de saúde para uma população definida de pacientes. Incentivam
a alocação de recursos e decisões de prestação de cuidados que otimizam a
qualidade e o custo. Os provedores assumem maior responsabilidade financeira.
Pagamentos por episódio: pagamento é feito para todo o
tratamento relacionado a uma condição ou procedimento médico específico. Incentivam
os provedores a se concentrarem em fornecer os cuidados mais eficientes e
eficazes para uma condição específica. Promovem a coordenação e continuidade do
cuidado.
Pagamento Domiciliar Médico Centrado
no Paciente (PCMH):
As práticas de cuidados primários que funcionam como lares médicos centrados no
paciente recebem pagamentos aumentados pela prestação de cuidados abrangentes,
coordenados e centrados no paciente. Incentiva um forte foco nos cuidados
preventivos e na coordenação dos cuidados, o que pode levar a melhores
resultados de saúde.
Bônus/penalidades de qualidade: Os pagadores fornecem bônus
financeiros ou impõem penalidades com base no desempenho dos prestadores de
cuidados de saúde no cumprimento das medidas de qualidade e resultados. Incentivam
a melhoria contínua na qualidade do atendimento.
Pagamentos Ajustados ao Risco: Ajustam os pagamentos para levar
em conta variações no risco e na complexidade do paciente. Garantem que os
prestadores não sejam penalizados injustamente por tratar pacientes com
necessidades médicas complexas.
Estes são os principais tipos de pagamento que
se vinculam aos modelos de VBHC, e que se distanciam da forma de remuneração
baseada em volume. A essência, neste caso, é utilizar modelos de pagamento que
recompensem os resultados em saúde e a qualidade dos cuidados, em vez de apenas
a quantidade de serviços prestados. Isso pode incluir pagamentos por desfechos
positivos, redução de readmissões e melhoria na satisfação do paciente e outros
indicadores.
A escolha do modelo de pagamento dentro de um
sistema VBHC pode variar com base no ambiente de saúde específico, na população
de pacientes atendida e nos objetivos da organização de saúde. Muitas
organizações utilizam uma combinação destes modelos de pagamento para alinhar
incentivos e impulsionar melhorias na qualidade e eficiência dos cuidados. Também
envolve a promoção de parcerias colaborativas entre pagadores, prestadores de
serviços e profissionais de saúde, o que é essencial para alinhar os incentivos
e garantir que todos estejam comprometidos com os mesmos objetivos de valor. A chave é
selecionar modelos de pagamento que promovam valor e alinhem os interesses dos
prestadores de cuidados de saúde e dos pagadores com os melhores interesses dos
pacientes. No entanto, pode ser necessário implementar gradualmente os novos
modelos de remuneração para permitir a adaptação de todas as partes envolvidas.
Uma transição abrupta pode causar resistência e desafios operacionais.
Trabalho # 7: Gerenciamento da Saúde
Populacional
A gerenciamento da saúde populacional no âmbito
do VBHC envolve estratégias voltadas para a melhoria dos resultados de saúde e
satisfação dos pacientes em uma população definida. O foco está na saúde de
populações inteiras de pacientes, não apenas de pacientes individuais.
Portanto, deve-se identificar e atender às necessidades exclusivas de
diferentes grupos de pacientes.
A gestão da saúde populacional aparece como um
dos pilares da teoria do VBHC formulada por Michael Porter, o qual desenvolveu
suas ideias sobre o tema em diversos artigos e palestras ao longo do tempo[3].
Os princípios básicos do gerenciamento da saúde populacional são:
Identificação e estratificação da população: Identificar e estratificar a
população com base em características demográficas, condições de saúde, riscos
e necessidades específicas. Isso permite uma abordagem mais direcionada e
personalizada.
Coleta e análise de dados: Implementar sistemas eficazes para
coletar e analisar dados da população. Isso inclui dados clínicos, sociais e
comportamentais para compreender integralmente as necessidades de saúde.
Definição de indicadores de desempenho: Estabelecer indicadores de
desempenho da saúde da população alinhados aos objetivos do VBHC. Isso pode
incluir indicadores de resultados clínicos, satisfação do paciente, eficiência
e custo-efetividade.
Integração de dados: Integrar dados de diferentes
fontes, como registros eletrônicos de saúde, dados de seguradoras e informações
sociais. A integração permite uma visão mais holística da saúde da população.
Gestão de doenças crônicas: Desenvolver programas específicos
para o gerenciamento de doenças crônicas, incluindo estratégias de prevenção,
monitoramento e apoio contínuo aos pacientes.
Promoção da saúde e prevenção de doenças: Implementar iniciativas de
promoção da saúde e prevenção de doenças. Isso pode envolver campanhas de
conscientização, programas de vacinação, rastreamento de doenças e outras
estratégias preventivas.
Cuidados coordenados e continuados: Facilitar a coordenação de
cuidados entre diferentes profissionais e setores de saúde. Garantir que os
cuidados sejam contínuos e integrados ao longo do tempo.
Engajamento dos pacientes: Envolver ativamente os pacientes
na gestão de sua própria saúde. Isso inclui programas de educação, apoio à
tomada de decisões e estratégias para melhorar a adesão ao tratamento.
Uso de modelos de pagamento baseados
em valor: Utilizar
modelos de pagamento que recompensem os prestadores de serviços por melhorias
nos resultados de saúde e na gestão da saúde populacional.
Equipes multidisciplinares para análise
da saúde populacional:
Formar equipes multidisciplinares que incluam profissionais de saúde,
assistentes sociais, especialistas em saúde mental e outros para abordar as
necessidades diversas da população.
Uso de tecnologia da informação: Alavancar tecnologia da informação
para apoiar a gestão da saúde populacional. Isso pode incluir o uso de análise
de dados, telemedicina, registros eletrônicos de saúde interoperáveis, entre
outros.
Monitoramento contínuo e ajustes: Implementar sistemas de
monitoramento contínuo para avaliar o desempenho da gestão da saúde
populacional. Ajustar estratégias com base nos dados e resultados obtidos.
Parcerias com comunidades locais: Estabelecer parcerias com
comunidades locais para entender as necessidades específicas e envolver os
residentes na promoção da saúde.
Avaliação de impacto econômico e social: Avaliar o impacto econômico e
social das intervenções na gestão da saúde populacional. Isso pode incluir a
análise do custo-efetividade e dos benefícios sociais.
Ao implementar essas estratégias, as
organizações de saúde podem melhorar a eficácia da gestão da saúde populacional
no contexto do VBHC, proporcionando cuidados mais personalizados, eficientes e
centrados no valor para a comunidade. Este é, além de tudo, uma importante contribuição
da saúde para a dimensão Social nas propostas de ESG (Environmental,
Social and Governance). O foco do VBHC na melhoria dos resultados do
paciente, na qualidade dos cuidados e na experiência do paciente contribui
diretamente para o impacto social. Ao proporcionar cuidados de alta qualidade e
centrados no paciente, as organizações de saúde podem melhorar a saúde da
comunidade e a satisfação geral. Por outro lado, o VBHC também pode abordar
questões de equidade no acesso aos cuidados de saúde. Ao medir e gerenciar os
resultados para diferentes populações, as organizações podem trabalhar para
eliminar disparidades e melhorar a equidade na prestação de serviços de saúde.
Trabalho # 8: Tecnologia da Informação
A implementação bem-sucedida do VBHC requer uma
infraestrutura de Tecnologia da Informação (TI) robusta para suportar a coleta,
análise e utilização de dados relevantes. Os principais requisitos de TI para
implantar o VBHC são:
Sistemas de registros eletrônicos de
saúde (EHR): EHR
eficientes e interoperáveis são fundamentais para coletar e compartilhar
informações sobre os pacientes. Eles facilitam a integração de dados de
diferentes fontes e fornecem uma visão abrangente do histórico de saúde de um
paciente.
Padronização de dados: Garantir a padronização e a
qualidade dos dados é crucial para a integridade das informações. O uso de
padrões interoperáveis, como HL7[4]
e FHIR[5],
promove a troca eficiente de dados entre sistemas.
Analytics e ferramentas de Business Intelligence
(BI): Sistemas
analíticos poderosos são necessários para processar grandes volumes de dados e
extrair insights valiosos. Ferramentas de BI ajudam na visualização e
interpretação desses dados, permitindo uma tomada de decisões informada.
Sistemas de relatórios e dashboards: Capacidade de criar relatórios
personalizados e dashboards que exibem indicadores-chave de desempenho (KPIs)
relacionados aos resultados do paciente e aos custos. Esses relatórios
facilitam a avaliação contínua e a prestação de contas.
Integração de dados financeiros: Integrar dados financeiros com
informações clínicas é essencial para uma visão abrangente do custo dos
cuidados em relação aos resultados. Isso inclui sistemas que rastreiam os
custos associados a diferentes intervenções e procedimentos.
Segurança da informação: Implementar medidas de segurança
robustas para proteger dados sensíveis dos pacientes. Isso inclui controles de
acesso, criptografia, monitoramento de atividades suspeitas e conformidade com
regulamentações de privacidade, como o HIPAA[6].
Interoperabilidade: Garantir que os sistemas de TI
sejam interoperáveis, permitindo a troca eficiente de dados entre diferentes
sistemas e provedores de cuidados de saúde. Isso é crucial para uma abordagem
integrada no VBHC.
Ferramentas para Engajamento do
Paciente: Plataformas
que suportam o engajamento ativo do paciente, como portais de saúde online,
aplicativos móveis e outras ferramentas interativas. Isso facilita a
participação do paciente na gestão de sua própria saúde.
Telemedicina e Ferramentas de
Monitoramento Remoto:
Integração de tecnologias de telemedicina e ferramentas de monitoramento remoto
para apoiar a prestação de cuidados a distância e coletar dados fora do
ambiente clínico tradicional.
Machine Learning e Inteligência Artificial: A aplicação de técnicas de machine
learning e inteligência artificial pode ajudar na identificação de padrões
complexos nos dados, fornecendo insights preditivos e suportando a tomada de
decisões clínicas e operacionais.
Capacidade de Escala e Atualizações
Contínuas: Garantir
que os sistemas de TI sejam escaláveis para lidar com o crescimento do volume
de dados. Além disso, uma infraestrutura flexível permite a incorporação
contínua de avanços tecnológicos.
Colaboração e Compartilhamento de
Informações: Facilitar
a colaboração e o compartilhamento de informações entre diferentes partes
interessadas, incluindo hospitais, clínicas, prestadores de serviços, pagadores
e pacientes.
Ao atender a esses requisitos de TI, as
organizações de saúde estarão mais bem posicionadas para implementar com
sucesso o VBHC, melhorando a qualidade dos cuidados, otimizando os custos e
impulsionando resultados positivos para os pacientes.
Trabalho # 9: Equipes integradas de trabalho
A integração do trabalho em equipe desempenha
um papel crucial na implementação bem-sucedida do VBHC por potencializar a
melhoraria os resultados dos pacientes e a eficiência dos cuidados. Uma
colaboração efetiva entre membros da equipe de saúde é fundamental para
alcançar esses objetivos. Aqui estão algumas maneiras pelas quais a integração
do trabalho em equipe é relevante para o VBHC:
Cuidados coordenados: O VBHC enfatiza a importância de
cuidados coordenados e integrados ao longo do tempo. Uma equipe de saúde
integrada pode colaborar para garantir que os pacientes recebam cuidados
contínuos e consistentes, evitando lacunas no tratamento.
Compartilhamento de informações: A integração do trabalho em equipe
facilita o compartilhamento eficiente de informações entre os membros da equipe
de saúde. Isso é crucial para uma compreensão abrangente do histórico do
paciente, resultados de tratamentos anteriores e outras informações relevantes.
Definição de metas comuns: A equipe de saúde deve trabalhar
em conjunto para definir metas comuns relacionadas aos resultados do paciente.
Isso envolve uma compreensão compartilhada dos objetivos do tratamento e dos
indicadores de desempenho que são importantes para a qualidade dos cuidados.
Abordagem centrada no paciente: A integração do trabalho em equipe
suporta uma abordagem centrada no paciente, na qual os membros da equipe
colaboram para atender às necessidades individuais do paciente. Isso inclui
ouvir as preferências do paciente e envolvê-lo ativamente no processo de tomada
de decisões.
Papel de diversos profissionais: Diferentes profissionais de saúde
desempenham papéis específicos no cuidado ao paciente. A integração do trabalho
em equipe permite que médicos, enfermeiros, terapeutas e outros profissionais
colaborem efetivamente, aproveitando as habilidades específicas de cada um.
Medição e avaliação conjunta: A implementação bem-sucedida do
VBHC envolve a medição e avaliação contínuas dos resultados do paciente. A
equipe de saúde deve trabalhar em conjunto para coletar dados, analisar
resultados e fazer ajustes nas estratégias de tratamento, conforme necessário.
Resolução de problemas de forma colaborativa: Quando surgem desafios no
tratamento ou na gestão de casos, a integração do trabalho em equipe facilita a
resolução de problemas de maneira colaborativa. Os membros da equipe podem
contribuir com suas perspectivas e experiências para encontrar soluções eficazes.
Compartilhamento de melhores práticas: A integração do trabalho em equipe
também permite o compartilhamento de melhores práticas e aprendizados entre os
membros da equipe. Isso promove a melhoria contínua dos cuidados com base na
experiência coletiva.
Adoção de modelos de pagamento baseados
em valor: A mudança
para modelos de pagamento baseados em valor, como proposto pelo VBHC, muitas
vezes requer uma abordagem colaborativa da equipe de saúde para garantir que os
esforços estejam alinhados com os objetivos de melhoria dos resultados.
Comunicação Efetiva: Uma comunicação efetiva é crucial
para a integração do trabalho em equipe. Isso inclui uma comunicação clara
entre os membros da equipe, bem como com os pacientes, para garantir que todos
estejam alinhados com os objetivos de tratamento.
A integração do trabalho em equipe não apenas
fortalece a implementação do VBHC, mas também contribui para uma prestação de
cuidados de saúde mais eficaz, centrada no paciente e orientada para resultados
positivos.
Trabalho # 10: Envolvimento e Capacitação do Paciente:
O envolvimento e a capacitação do paciente
desempenham um papel crucial na implementação bem-sucedida do VBHC ao
contribuir para melhorar os resultados dos pacientes. A participação ativa e
informada dos pacientes é fundamental para alcançar esse objetivo. Aqui estão
algumas maneiras pelas quais o envolvimento e a capacitação do paciente podem
contribuir para a implementação do VBHC:
Tomada de decisões compartilhada: O VBHC incentiva a tomada de
decisões compartilhada entre os profissionais de saúde e os pacientes. O
envolvimento ativo dos pacientes na tomada de decisões sobre seu tratamento
leva a escolhas mais alinhadas com suas preferências e necessidades individuais.
Definição de metas personalizadas: Ao envolver os pacientes na
definição de metas de tratamento, o VBHC permite que as metas sejam
personalizadas de acordo com as preferências e prioridades individuais dos
pacientes. Isso contribui para um tratamento mais centrado no paciente.
Autocuidado das condições crônicas: Pacientes capacitados são mais
propensos a assumir um papel ativo no gerenciamento de suas condições crônicas.
O VBHC, ao enfocar resultados a longo prazo, beneficia-se significativamente do
autocuidado eficaz das condições pelos próprios pacientes.
Adesão ao tratamento: O envolvimento do paciente na
definição de metas e na tomada de decisões pode aumentar a adesão ao
tratamento. Quando os pacientes compreendem a importância das intervenções
propostas, são mais propensos a seguir o plano de tratamento prescrito.
Participação em programas de prevenção: O VBHC coloca uma ênfase
significativa na prevenção de doenças e na promoção da saúde. Pacientes
capacitados podem participar ativamente de programas de prevenção, adotando
estilos de vida saudáveis e monitorando fatores de risco.
Feedback e avaliação contínua: Pacientes envolvidos podem
fornecer feedback valioso sobre sua experiência e resultados do tratamento. A
coleta contínua de feedback contribui para a avaliação e melhoria contínua dos
processos de cuidados no âmbito do VBHC.
Acesso a informações de saúde: O VBHC promove o acesso dos
pacientes às suas próprias informações de saúde. Pacientes capacitados têm a
capacidade de acessar registros eletrônicos de saúde, resultados de testes e
outras informações relevantes, permitindo uma participação mais ativa no
gerenciamento de sua saúde.
Educação em saúde: A capacitação do paciente envolve
a educação em saúde, fornecendo informações compreensíveis sobre suas
condições, opções de tratamento e medidas preventivas. Pacientes informados
estão mais preparados para participar ativamente de suas jornadas de saúde.
Compreensão dos custos e benefícios: Pacientes envolvidos podem
compreender melhor os custos e benefícios associados a diferentes opções de
tratamento. Isso é particularmente relevante em um contexto de VBHC, onde a
eficiência dos cuidados e os custos associados são considerados.
Consciência e promoção da saúde mental: O envolvimento e a capacitação do
paciente no VBHC também incluem a atenção à saúde mental. Isso pode envolver a
conscientização sobre questões de saúde mental, o acesso a recursos de suporte
e a promoção do bem-estar emocional.
Ao envolver e capacitar os pacientes, o VBHC
pode ser mais eficaz na busca por resultados de saúde positivos, na promoção da
prevenção de doenças e no aprimoramento da experiência do paciente. A parceria
ativa entre profissionais de saúde e pacientes é fundamental para o sucesso do
VBHC.
Trabalho # 11: Responsabilidade do Prestador
A implementação bem-sucedida do VBHC, como já foi
dito anteriormente, exige uma mudança na mentalidade e práticas dos prestadores
de serviços de saúde. A transição para o VBHC implica uma maior
responsabilidade na entrega de resultados de saúde efetivos e eficientes. A responsabilidade
do prestador deve estar relacionada a vários aspectos, tais como:
a definição clara de metas e indicadores
de desempenho, permitindo a avaliação do alcance dos resultados,
a garantia de que os pacientes estão
envolvidos na definição das metas associadas à sua saúde, de forma a promover a
tomada de decisões compartilhada e garantir que as metas se alinhem às
preferências e prioridades individuais dos pacientes,
a mensuração contínua de resultados
do paciente, para garantir a melhoria de sua qualidade de vida, recuperação
funcional e satisfação;
a adoção de práticas baseadas em evidências,
que demonstrem eficácia na melhoria dos resultados dos pacientes, incluindo a
revisão regular de diretrizes clínicas e a incorporação de inovações com base
em resultados comprovados,
a promoção da saúde e prevenção de doenças,
através de estratégias de saúde pública, rastreamento precoce e intervenções
para evitar o desenvolvimento de condições crônicas,
a integração e coordenação dos
cuidados entre distintos prestadores e diferentes especialidades e níveis de
atendimento, para evitar lacunas nos cuidados e gerar uma experiência de
cuidado mais fluida e centrada no paciente,
a transparência nos custos e na qualidade
dos serviços, através da comunicação dos custos associados aos diferentes
procedimentos e intervenções, ao mesmo tempo em que demonstrando a qualidade e
eficácia dos cuidados,
a garantia de capacitação dos profissionais
de saúde, através da oferta de treinamento e capacitação contínuos a estes,
incluindo o desenvolvimento de habilidades em comunicação efetiva, trabalho em
equipe, gestão de dados e adoção de práticas baseadas em valor,
o aprimoramento contínuo, através da
coleta e análise de feedback dos pacientes para identificar falhas e aprimorar
continuamente a prestação de cuidados. Os prestadores devem incentivar a
participação dos pacientes no processo de melhoria e responder proativamente às
suas preocupações e sugestões,
os prestadores devem estar abertos à
inovação em modelos de atenção, incluindo o uso de tecnologias avançadas,
telemedicina e práticas colaborativas que melhorem a eficácia e a eficiência
dos cuidados.
Ao melhorar a responsabilidade do prestador, os
sistemas de saúde podem avançar na direção do VBHC, proporcionando cuidados de
maior qualidade, centrados no paciente e com resultados mais eficientes. Essa
abordagem beneficia tanto os prestadores quanto os pacientes, promovendo uma
prestação de cuidados mais eficaz e orientada para o valor.
Trabalho # 12: Gerenciamento de Riscos
O gerenciamento de riscos desempenha um papel
significativo na implementação bem-sucedida do VBHC. Ao adotar uma abordagem
baseada em valor, é crucial identificar, avaliar e mitigar riscos potenciais
que podem afetar a qualidade dos cuidados, a eficiência e os resultados dos
pacientes. Aqui estão algumas maneiras pelas quais o gerenciamento de riscos
pode contribuir para a implementação do VBHC:
Identificação de riscos específicos: O gerenciamento de riscos no
contexto do VBHC envolve a identificação de riscos específicos que podem afetar
a prestação de cuidados de saúde centrados no valor. Isso inclui riscos
relacionados à qualidade dos cuidados, custos, satisfação do paciente e eficiência
operacional.
Análise de riscos financeiros: O VBHC está associado a modelos de
pagamento baseados em resultados. O gerenciamento de riscos financeiros é
essencial para avaliar e mitigar possíveis impactos financeiros adversos,
garantindo que os custos estejam alinhados com os resultados desejados.
Avaliação de riscos clínicos: O gerenciamento de riscos clínicos
envolve a avaliação de fatores que podem afetar negativamente os resultados
clínicos dos pacientes. Isso inclui a identificação de práticas clínicas de
alto risco, falhas na coordenação do cuidado e possíveis desfechos adversos.
Monitoramento de indicadores de desempenho: O estabelecimento e monitoramento
contínuo de indicadores de desempenho são parte integrante do gerenciamento de
riscos no VBHC. Isso permite que os prestadores identifiquem desvios em relação
às metas estabelecidas e tomem medidas corretivas quando necessário.
Produção sistemática de relatórios e
transparência: A
transparência é fundamental para o VBHC. Os sistemas de relatórios devem ser
implementados para comunicar abertamente informações sobre resultados, custos e
outros indicadores de desempenho. Isso ajuda a evitar riscos associados à falta
de transparência.
Envolvimento dos pacientes no gerenciamento
de riscos: Os
pacientes desempenham um papel vital no VBHC, e seu envolvimento no
gerenciamento de riscos é crucial. Isso pode incluir a identificação de riscos
percebidos pelos pacientes, bem como a promoção da adesão ao tratamento e à
prevenção de complicações.
Estratégias de prevenção e intervenção: O gerenciamento de riscos no VBHC
envolve o desenvolvimento de estratégias proativas de prevenção, bem como
intervenções eficazes quando os riscos se materializam. Isso pode incluir
protocolos de segurança, práticas de prevenção de infecções e estratégias para
melhorar a segurança do paciente.
Integração de tecnologia e análise
de dados: A
tecnologia desempenha um papel crucial no gerenciamento de riscos no VBHC. A
implementação de sistemas de informação robustos e a análise de dados permitem
uma monitorização em tempo real e uma resposta mais rápida a eventos adversos.
Capacitação dos profissionais de saúde: A capacitação dos profissionais de
saúde em práticas seguras e eficazes contribui para a mitigação de riscos
clínicos. Isso pode envolver treinamento contínuo, protocolos padronizados e
práticas baseadas em evidências.
Avaliação de riscos sistêmicos: Além dos riscos individuais, o
gerenciamento de riscos no VBHC deve incluir uma avaliação de riscos
sistêmicos, como mudanças nas políticas de saúde, variações na demanda e
eventos externos que possam impactar a prestação de cuidados.
Ao integrar estratégias eficazes de
gerenciamento de riscos, os prestadores de serviços de saúde podem enfrentar
desafios potenciais de maneira proativa, promovendo a qualidade, a eficiência e
a segurança dos cuidados no contexto do VBHC. Isso contribui para a obtenção de
resultados de saúde positivos e alinhados com os objetivos de valor
Considerações Finais
A implementação dos 12 trabalhos não é uma
tarefa fácil. A transição para o VBHC requer uma mudança significativa na
cultura e na mentalidade dos profissionais de saúde, administradores e
pacientes. A adoção de uma abordagem centrada no valor e resultados exige uma
transformação na forma como os cuidados são concebidos, prestados e avaliados.
Estabelecer métricas claras e consistentes para
medir os resultados dos pacientes pode ser desafiador, já que definir
indicadores de desempenho significativos e implementar sistemas eficazes de
coleta de dados exigem tempo e recursos.
A implementação bem-sucedida do VBHC depende da
capacidade de integrar eficientemente sistemas de informação de saúde. A
interoperabilidade entre sistemas de registros eletrônicos, registros de saúde
e outras fontes de dados é crucial para obter uma visão holística do paciente.
Por outro lado, envolver os pacientes de
maneira significativa no processo de cuidados e na tomada de decisões pode ser
um desafio. Educar os pacientes sobre o VBHC, promover a tomada de decisões
compartilhada e incentivar a adesão ativa ao tratamento são elementos-chave que
requerem esforços contínuos.
A transição de modelos de pagamento
tradicionais para modelos baseados em valor pode ser complexa. Os sistemas de
saúde precisam desenvolver e implementar modelos de pagamento que recompensem
resultados positivos, eficiência e qualidade, o que muitas vezes envolve
superar barreiras regulatórias e financeiras.
A variabilidade na prática clínica pode ser um
desafio para o VBHC, uma vez que a consistência nos cuidados é fundamental para
avaliações justas de resultados e custos. Superar variações nas abordagens
clínicas e promover a padronização pode ser um processo gradual.
A qualidade dos dados é crucial para avaliações
precisas de resultados. Garantir que os dados coletados sejam precisos,
completos e relevantes pode exigir investimentos significativos em
infraestrutura tecnológica e treinamento.
Profissionais de saúde, gestores e outros
membros da equipe podem resistir à mudança para o VBHC, especialmente quando
isso implica em abandonar práticas tradicionais. Superar a resistência à
mudança e garantir a aceitação e colaboração de todos os envolvidos são
desafios críticos.
O VBHC deve abordar as desigualdades sociais e
de acesso aos cuidados de saúde. Garantir que as melhorias nos resultados de
saúde não acentuem disparidades existentes requer atenção especial.
Em suma, implementar o VBHC muitas vezes exige
investimentos significativos em tecnologia, treinamento, infraestrutura e
mudanças nos processos de prestação de cuidados. Muitas organizações podem
enfrentar desafios financeiros ao fazer esses investimentos no curto prazo.
A superação desses desafios requer liderança
eficaz, colaboração entre diferentes partes interessadas, educação contínua e
uma abordagem estratégica e flexível à implementação do VBHC. É importante
reconhecer que a transição para um modelo baseado em valor é um processo
gradual que pode exigir ajustes contínuos ao longo do tempo. Assim, diferentemente
do que ocorreu com Hércules, uma implementação bem-sucedida destas condições poderá
permitir que as instituições venham a funcionar em condições mais vantajosas,
mas não lhes garante nem a imortalidade e nem o Olimpo de forma imediata.
[1] Os 12 trabalhos destinados a Hércules, pela sua descrição, eram tarefas complexas e praticamente impossíveis de realizar, a não ser por muita astúcia, força, coragem e determinação. Estes trabalhos, de acordo com a mitologia grega, foram: (1) Matar o Leão de Nemeia; (2) Matar a Hidra de Lerna; (3) Capturar a Corça de Cerínia; (4) Capturar o Javali de Erimanto; (5) Limpar os Estábulos de Augias; (6) Matar as Aves do Estínfalo; (7) Capturar o Touro de Creta; (8) Roubar os Cavalos de Diomedes; (9) Obter o Cinturão de Hipólita; (10) Obter o Gado de Gerião; (11) Obter as Maçãs de Ouro do Jardim das Hespérides e; (12) Capturar o Cão de Três Cabeças chamado de Cérbero.
[2] Uma revisão sistemática dos conceitos e aplicações do TDABC pode ser encontrada em George Keel, Carl Savage, Muhammad Rafiq, Pamela Mazzocato, Time-driven activity-based costing in health care: A systematic review of the literature, in Health Policy, 121 (2017) 755–763, Ed. Elsevier.
[4] HL7 (Health Level Seven International) é uma organização sem fins
lucrativos que desenvolve padrões para a troca de informações de saúde entre
sistemas de informação em saúde. Fundada em 1987, a HL7 é uma das principais
organizações de padronização na área da saúde, visando melhorar a interoperabilidade
e a comunicação entre sistemas de informação de saúde. Os padrões HL7 são
projetados para facilitar a troca de dados clínicos e administrativos entre
diferentes sistemas de saúde, promovendo a integração e a coordenação dos
cuidados.
[6] HIPAA (Health Insurance
Portability and Accountability Act ou Lei de Portabilidade e
Responsabilidade do Seguro de Saúde), é uma legislação dos Estados Unidos
promulgada em 1996 com o objetivo principal de proteger a privacidade e
segurança das informações de saúde dos indivíduos. A lei foi criada para
abordar questões relacionadas à portabilidade dos planos de saúde e à segurança
das informações de saúde em um ambiente cada vez mais digital. O HIPAA, entre
outras coisas, estabelece normas rigorosas para proteger a privacidade e
segurança das informações de saúde dos pacientes. Isso inclui dados mantidos
por planos de saúde, prestadores de serviços de saúde e outras entidades
relacionadas.
